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医生们,你们说得不一样啊,我到底该听谁的?

图片:《缝纫机乐队》

协和何方方,医生

“面对医生给出的建议,你怎么办呢?”这是一个非常好的问题,我之所以发出来,主要是因为这句话里有很多值得医生和患者思考的问题

分享一个案例:XX,女,32 岁。

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提问:

何主任您好,我是一名不孕不育患者,今年 32 岁,由于婚后多年不孕不育,近期到医院就诊,经检查发现了两个子宫肌瘤及左侧输卵管弥散。

我四处求医,但医生们都各持己见:

有的要求我先怀孕,然后剖腹产的同时摘除子宫肌瘤;

有的要求我做宫腹腔镜手术,先摘除子宫肌瘤后怀孕;

有的要求我先保存受精卵,然后摘除子宫肌瘤,再用保存的受精卵做试管婴儿;

有的要求我先做腹腔镜疏通输卵管,然后再受孕。

我现在如同迷途羔羊,不知如何是好,恳请何主任帮帮我,圆我早日当妈妈的心愿,谢谢!

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我的回答:

你好!说实在的,这几种说法都各有各的道理。

从造影片看你的宫腔正常,双侧输卵管是通的,B 超提示你的子宫肌瘤一个在肌壁间,一个向外凸,一般来说,这样的肌瘤不影响宫腔,应该不影响怀孕,所以有的医生建议你先试着怀孕;

但是,由于你有一个子宫肌瘤偏大(大于 4cm),怀孕后子宫肌瘤还会长大,如果肌瘤在怀孕过程中发生病变,那将不好处理,所以有的医生建议你先做腹腔镜将肌瘤剔除后再怀孕;

然而,肌瘤剔除后可能需要避孕一年或更长时间(要根据手术情况),而卵巢功能是随着年龄的增长而下降,所以有的医生建议你先取卵,把胚胎冷冻再考虑手术。

因为各种方法都有利弊,没有十全十美的方法,每个医生会从自己的专业角度考虑而提出不同的建议。

我个人比较倾向于第一种意见,因为你的子宫肌瘤的大小处于可做可不做的界限,当然,怀孕后也存在肌瘤病变的风险;但手术也有手术的风险,另外手术后子宫有了瘢痕,也有怀孕后子宫破裂的风险。虽然说这些风险都是小概率事件,但发生在谁身上都不好说。

至于最后采取哪种方法,还是要你自己决定,不管哪种方法,都有利有弊,都有风险,医生只能把各种利弊给你讲清楚,在你充分理解后根据你的意愿做出你最后的选择。

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追问:

何主任您好,我 25 岁之前有过 4 次流产史,2011 年至今一直没有怀孕过。

有的大夫说是左侧输卵管弥散导致的,要求我做腹腔镜手术;

有的大夫说腹腔镜手术后可能会加重粘连;

也有的大夫说现在怀孕需要吃促排卵药物,这样势必会加快子宫肌瘤的生长。

我再次陷入了矛盾中,肯请何主任指点。

我再次回答:

做腹腔镜有可能还会粘连,这没错。问题是为什么要做腹腔镜?如果说做腹腔镜的目的是为通输卵管,那没必要做腹腔镜。因为我在前面说过,你的双侧输卵管是通的,所以现在没必要讨论腹腔镜的问题,试怀孕即可。又有人说促排卵可能会使肌瘤长大,这也没错。

但你要知道,怀孕本身长期的雌孕激素升高肯定会使肌瘤长大,那你还怀孕吗?说了半天,我还是那句话,任何医疗措施都是有风险的,没有没有十全十美的事。主要是看你的目的是什么,如何尽量减少风险,达到你的目的。

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我的思考:
面对同一个患者,不同的医生为什么会给出如此不同的建议呢?主要是医生的专业不同,所以考虑问题的重点不同。建议手术的往往是妇科医生,建议先取卵的往往是生殖医生。所以,医生给患者的建议往往有专业的局限性。如果只局限在自己的专业内,给患者的建议不一定是最好的建议。

作为医生,一定要跳出自己的专业,跟患者有充分的沟通,尽量了解患者的意愿,权衡利弊,尽量减少对患者的损伤,尽快帮助患者达到他的目的。

那么作为患者怎么办呢?

患者要根据自己的目的,分析医生给出的各条途径,哪条能比较快的到达目的地,而损伤又比较小,又比较符合自己的意愿。要知道,没有一条路是十全十美的,总会有各种各样的问题,只能是相对而言。

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我在门诊常常会见到面对不同医生给出的不同意见不知何去何从的患者,来问我她们该怎么办。

对于这样的患者,我往往会全面复习患者的病史及所有化验,给患者几条可能的建议,为患者仔细分析各种方法的利弊,和患者充分沟通,商讨比较适合这个患者的方案。只有患者充分理解了,才能更好的配合医生,更快实现自己的愿望。

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