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进医院第一件事就是量血压,电视剧这么演,有道理吗?

图片:《急诊科医生》

《急诊科医生》里,为什么到了医院第一件事就是量血压?

刘小菌

血压,体温,脉搏(心率),呼吸,氧饱和度是基本生命体征,只要其中一项出现了问题,就意味着患者可能需要紧急救治。

这些指标都是非常容易获得的,简单快捷,安全无创,价格便宜,对器材也没什么过高的要求,一分钟之内就可以得到结果,对于急诊患者,尤其是急诊留观患者是很重要的参考指标。

举个例子吧,两个腹痛的患者,都有胆囊区压痛。其中一个心率血压稍高,体温正常;另一个血压低,体温高。先处理哪一个?不需要等血常规血生化的结果(一个小时左右),很明确应该先处理第二个患者的病情。这就很清楚了吧——基本生命体征可以让医生快速判断患者疾病严重程度甚至疾病的病因,迅速做出处理,以免耽误病情。

分别说说体温和血压。

体温高——首先可以提示某些疾病病情的严重程度,可以对原发病的病程变化进行观察。

其次提示患者不显性失水增多需要额外补液,需要维持水电解质平衡。

另外,在体温过高时需要更加积极的,针对发热本身的处理,以免造成高热惊厥等其他并发症。

体温低——首先依然可以提示某些疾病病情的严重程度,尤其是感染性疾病,低体温比高体温更加可怕。

其次,低体温——酸中毒——凝血功能障碍会相互促进,被称为“死亡三角”,一旦发现低体温,要考虑酸中毒和凝血功能的问题,及时纠正。

第三,局部皮肤温度(不是核心温度)低可能提示循环障碍。

血压高——慢性血压升高一般不会去急诊就诊,急诊发现的急性血压升高可能提示某些疾病的病因。比如说头痛意识模糊 + 血压 200/100mmHg,高度怀疑脑出血;比如说剧烈的撕裂样胸痛 + 血压 200/100mmHg,高度怀疑胸主动脉夹层撕裂……

连续监测血压时也可能发现某些病因,比如说特定体位血压迅速升高,怀疑嗜铬细胞瘤。

对于这些病人,血压控制非常重要。

另外,心率血压还能提示患者的状态。比如说疼痛刺激下心率血压会升高,那么对于麻醉手术的患者,已经麻醉了不会叫疼了,那么是否需要追加镇痛药物,是否需要加深麻醉,心率血压是一个重要指标。

血压低——依然提示了疾病的严重程度,看了医疗剧,大概听说过“休克”这个术语吧。休克指的是有效灌注血量的不足,也就是说重要脏器不能获得足够的血液,所以会造成各个器官功能的障碍。血压低虽然不是判断休克与否的唯一指标,但是是最快捷方便的指标。

急诊很容易接收休克的病人——严重感染,外伤大出血,严重过敏等等,这些都需要迅速改善脏器的血液供应,避免发展成为多器官功能衰竭甚至死亡。

非常非常粗略地描述了一下,实际上血压和体温对临床判断的帮助远远不止这些,除了血压和体温,其他的生命体征也非常重要,在急诊这种争分夺秒的地方,多一点线索,早一点找到线索都可能是关系到人命的。

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