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他的睾丸找不到了

图片:Yestone 邑石网正版图库

医生大鹏,泌尿外科医生 | 公众号:男科时间

而立之年的他,匆匆跑到医院,主动要求切除自己的一个睾丸。这令人匪夷所思的举动,是对两性关系彻底失望后的「歇斯底里」,还是因为存在不足为外人道也的苦衷?是想体验一下「大彻大悟」后的佛系人生,还是单纯想「调戏」一下医院的值班医生?让我们跟随记者一起认识今天的主角,市民王先生。

王先生,今年三十岁,某市一名公司的经理,用时兴的话说是当上了总经理、出任了 CEO、迎娶了白富美、走上了人生巅峰。长相帅气,谈吐不俗,虽然是所谓的成功人士,为人却很低调,面对镜头,不时会露出羞涩的微笑。

经过记者坚持不懈(穷追猛打)的提问,王先生终于道出了实情,原来是因为患有隐睾症。

习惯了大鹏文字的人,可能对上面的一段话感觉很奇怪,以为是误入了某台的社会新闻栏目,的确,我看到过好多类似的新闻都是采用这样的表述,今天为了有一个不一样的开头,也采用了这种方式,今天要科普的就是王先生的痛,隐睾。

什么是隐睾

广义的隐睾包括三种类型,即睾丸下降不全、睾丸异位(睾丸跑到的不该跑的地方)和睾丸缺如(睾丸没了)。狭义的隐睾一般指睾丸下降不全,临床我们常说的隐睾,一般是指睾丸下降不全。在这里我们主要谈的也就是睾丸下降不全。

睾丸下降不全是指睾丸在发育的过程中未能顺利下降到达阴囊,停留在了腹腔内、腹股沟区、阴囊入口或其他部位等。

临床表现

主要表现为一侧或者双侧阴囊空虚,摸不到睾丸,腹股沟等处有时可以看到膨隆。

隐睾为什么需要治疗

隐睾不光会对患儿正常生长发育产生影响,重者会导致心理障碍,还会使睾丸扭转和损伤发生的几率增加。更为重要的是隐睾会增加不育和恶变(癌变)的风险。

研究表明双侧隐睾不育率超过 70%,未治疗的单侧隐睾不育率也接近 50%。相比较正常的睾丸,隐睾发生癌变的风险增加了数十倍。

什么时机开始治疗

一般而言,大约 70%的下降不全的睾丸在生后第一年内自行下降,约 1%的患儿将始终保持隐睾状态。一般的观点认为,隐睾一经诊断,出生后 6 个月仍未下降到阴囊内时,应尽快治疗,不可盲目等待。

药物治疗

对于刚出生的男婴,如果临床诊断为隐睾,可先观察,等待睾丸自然下降,如果到了 6 个月仍未下降要积极治疗,通常来说可先选择药物治疗,主要是指激素治疗,常用的激素有绒毛膜促性腺激素、黄体生成激素释放激素及二者连用。

需要指出的是,虽然激素治疗的历史比较久,然而总有效率仅为 15~20%,而且存在睾丸再次上升风险,国外应用已经逐渐减少。

手术治疗

上文提到了药物治疗隐睾存在效果不确切的情况,对于 6 个月以后的隐睾患儿,经激素治疗无效,或者发现时年龄已经较大,或不愿意选择药物治疗,可以考虑手手术,并且,最迟不应晚于 18 个月大(1 岁半)必需要手术治疗,因为 18 个月以后即使手术会影响睾丸的发育。

临床而言,常见的情况是,1 岁前手术。

手术之后就万事大吉了?

其实不是。上文说了隐睾一个很大的风险是容易发生癌变,遗憾的是,即使手术之后,并不能完全降低癌变的风险,手术的好处是使睾丸更易被检查,如果发生癌变的话能更早、更容易发现。

所以隐睾手术后的患儿术后要定期复查,包括常规自我检查。如果睾丸有异常后,需要及时就诊于泌尿外科医师,进一步行超声等检查,测定血浆肿瘤标记物(ßHCG 与 AFP)。

青春期后的隐睾的处理

由于某些原因,部分人青春期以后甚至是成年以后,隐睾才被发现,这个时候,如果是存在单侧隐睾的话,即另一侧睾丸正常,通常来说建议隐睾切除而非手术下降固定。

上文中提到的王先生就是因为发现比较晚,睾丸无法保留需要切除才来医院。

写在最后

前段时间收到了一个女性朋友的留言,他说,大鹏医生,男朋友因为隐睾切掉了一个睾丸,会不会影响以后的生活,我说,放心,以后你们会很性福的。

比如功夫巨星李小龙 Bruce Lee,虽然是隐睾,仍然不妨碍其成为华人中最强大的男人之一。

泌尿男科的器官可以用一句话来形容,一对腰子,两条管道,一个大的储水囊(两个肾脏,两条输尿管,一个膀胱);一杆枪,两个卵,外加一个神秘县(丁丁一根,睾丸两个,前列腺一个)。

通常来说,成对的器官由于一些原因缺失了一个,人的身体正常功能是不会有多大的影响的。

对于睾丸,亦是如此。

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参考文献:1.那彦群等主编. 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社,2014.2.李宏军等主编.实用男科学第 2 版.科学出版社.2015. 3.郭震华等主编.实用泌尿外科学第二版.人民卫生出版社.2013. 4.2018EAU Management of undescended testes. 图片:cdc.gov, pixabay

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