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电子烟和普通烟相比,哪个危害更大?

图片:lindsayfox / CC0

电子烟和普通烟哪个危害更大?

网易浪潮工作室

先上结论,电子烟不是完全无害,但是比香烟小;而对于电子烟是否能够戒烟,还存在争议。

英国牛津词典,每年都会评选一次年度词汇。2013年,年度词汇是selfie自拍;2015年的,是那个哭笑不得的emoji表情“ ”;夹在中间的2014年,则是“vape”,也就是电子烟。

2010年到2014年,世界的电子烟销量暴增。然而,对于大多数中国人来说,电子烟却是一种陌生的产品。电子烟被当做是一种外国传来的时髦潮流,流行于少数人当中,虽然它既是中国人发明的,也多半是中国生产的。

更多的人,只会零星地听到电子烟的消息。例如,2018年10月,中国香港特首林郑月娥在施政报告中表示,香港将全面禁止销售电子烟;再例如,电子烟成为了内地热门的创业项目。

电子烟,到底是个什么东西,它是好是坏?电子烟,真的可以帮助戒烟吗?

电子烟有害,但比香烟好

如果你曾经好奇搜索过电子烟产品的介绍,你可能曾看到过一些国产商家,把电子烟吹成了药品,他们声称电子烟“健康无害”、“清肺去毒”。

你可能也曾看到过,其他一些中文科普文章,历数种种电子烟的危害,有的甚至宣称:“电子烟比香烟致癌率高7倍!”

电子烟有害吗?以及,电子烟比传统香烟更有害吗?

要想回答这两个问题,我们先要简单了解电子烟的构造。电子烟通常分为两个大部分:电子雾化器和含尼古丁液体(烟油)。这两个部分,类似于钢笔和墨水、针筒和药物之间的关系。

电子烟的原理,就是将烟油雾化形成尼古丁烟雾,吸烟者像抽烟一样把烟雾吸入体内。这种物品在英文里也被叫做“vape”,有时也叫做电子雾化器。当然有时,电子烟又代指一种低温烤制烟丝型电子烟,又叫做“IQOS”,这里不作讨论。

我们先给出结论,抽电子烟不是完全对健康无害的

美国疾控中心(CDC)对电子烟的评估是:电子烟是一种新新事物,长期使用的健康效应我们还不得而知[15]。

电子烟通常含有尼古丁,尼古丁对于胎儿的发育,以及25岁以下的年轻人的认知发展都是有害的[15]。

除了尼古丁,电子烟的气雾也并非是完全无害的。它们包含一些可能造成癌症的微小颗粒,也有可能包含一些重金属,可挥发性混合物[15]。一些研究也表明电子烟会增加心脏病和癌症的风险。

不过,尽管电子烟不像一些商家那样宣称的“完全无害”,但是,比起传统香烟来说,电子烟的害处要小得多。

英美两国的公共机构利弊权衡后,都倾向于认为,对于吸烟者来说,电子烟还是比香烟好。

2015年,英格兰公共卫生局(PHE)发布了长达113页的报告,详细地分析了电子烟的各种风险,报告总结:电子烟比吸烟安全95%,政策应该把鼓励吸烟人群使用电子烟作为关键控烟策略,以降低吸烟带来的伤害。注意,是鼓励“吸烟人群”[6]。

尽管遭受多方质疑,英格兰公共卫生局在2018年仍然坚持电子烟比吸烟安全95%的说法。[17]

2018年2月,美国癌症协会(ACS)也发布了一份立场声明:虽然使用电子烟的长期效应还不够清楚,但是可以预估它比起一般香烟伤害更小。该协会态度明确地鼓励人们,尝试使用电子烟来代替传统香烟。协会也建议临床医生们,向吸烟者推荐电子烟来替代传统香烟。当然,电子烟只是过渡状态,戒烟永远应当是第一选择[9]

2018年11月,美国疾病预防控制中心(CDC)也向大众表露了自己的态度。它推荐已经有烟瘾的人改换电子烟,而且尝试戒烟。但是它同时也提醒,电子烟并不是无害的,青少年和孕妇,以及本来不吸烟的人,不要因为它的害处比香烟更少就去尝试[15]。

电子烟未必能戒烟

商家在售卖电子烟时,会宣传电子烟可以戒烟,一些人选择电子烟也是因为如此;但也有不少人说,电子烟不能戒烟,不要交这个智商税。会不会省不了烟草税,还额外交了一笔智商税呢?

初看起来,电子烟和尼古丁代替品是相似的。

尼古丁代替品是一些戒烟用物品的总称,它们主要用于尼古丁替代治疗法(NRT)。香烟里的尼古丁是上瘾物质,戒烟时人会有戒断反应,人会感到难受,因此放弃戒烟。[1]

如果戒烟时利用尼古丁贴片,尼古丁口香糖或尼古丁喷雾剂等物品向血液中输送尼古丁,就可以缓解戒烟的戒断反应,提高戒烟的成功率[1]。

1996年世界卫生组织(WHO)就正式向各国推荐尼古丁代替治疗法[1]。FDA也批准了至少4种合法的尼古丁代替品,用于辅助戒烟[2]。

电子烟似乎也能起到这样的作用,实际上,WHO把电子烟叫做“电子尼古丁输送系统”,把它和其他尼古丁替代品一起考察[14]。

不过,虽然电子烟和尼古丁替代品相似,但电子烟使用在行为上又和吸烟相似,所以不能简单认为电子烟就能帮助戒烟。

关于电子烟是否能帮助戒烟,研究结果并不一致。

例如,2014年发表在JAMA上的一篇论文表示,通过对949名吸烟者隔期一年的两次网上调查的纵向分析,用电子烟的人戒烟成功率没有提高,香烟消耗量上也没有减少。不过同时论文作者也表示这个调查依赖于个人口头报告,对被调查者电子烟的使用量、频次、习惯都不够了解[7]。

另一些研究则认为电子烟能够帮助吸烟者戒烟或者减少吸烟。

2016年的一份元分析研究显示,选择电子烟戒烟的人,比起没有选择电子烟戒烟的人,成功戒烟的概率高了28%[9]。

一份近期发表在考克兰系统回顾数据库的研究,电子烟能帮助戒烟,其效果比安慰剂效应要好[5]。

另一份2015年的元分析研究表明,用含尼古丁的烟液,比用不含尼古丁烟液,更有可能戒烟;这说明一定程度上电子烟确实能起到和传统尼古丁代替疗法的作用。这份研究甚至表明,电子烟比传统尼古丁代替疗法更成功,更容易让人戒烟(20%成功率VS10%成功率)[8]。

2015年《中国临床医生杂志》上发表的《北京市人吸烟人群使用电子烟情况的调查》研究中,作者也表示,电子烟可以使吸烟者戒烟或减少吸烟量,47.1%的吸烟者表示吸烟减少了[3]。

英国的情况比较乐观,2018年英国公共卫生部发布博客表示,至少在英国,电子烟可以帮助人戒烟。英国的290万的电子烟使用者,有超过一半的人完全戒烟,预计电子烟每年还会帮助2万人戒烟。随着电子烟推广,英国吸烟率逐年下降,达到历史最低的15.5%,在整个欧洲仅高于瑞典[17]。

保守一点看,根据WHO在2014年的说法,现有的研究,不足以证明使用电子烟能帮助完全戒除抽烟的习惯,优先推荐已经证实有效的传统尼古丁疗法[14]。

WHO还认为,虽不能完全戒掉,很多人还是两杆烟枪并用,但因为他们会少抽点香烟,所以电子烟还是可以推荐给吸烟的人[14]。

该不该禁止电子烟

但是,电子烟的问题,实在没那么简单。一方面,是庞大的吸烟人群;另一方面,则是每个国家未来的花朵——青少年。

究竟是该强调“电子烟比香烟危害低95%”,还是该强调“电子烟有危害”?对于公共卫生来说,真是两难。

如果政策偏向宣传电子烟比香烟危害低,那吸烟人群转向电子烟的可能就更高,香烟带来的危害就更少;但是,青少年吸烟问题可能还没解决呢,一听说电子烟危害低,可能又去吸电子烟;甚至可能整体上增加了抽烟人口,事与愿违。

但只说电子烟危害,又会造成吸烟者对电子烟的不信任,吓退了想换成电子烟的烟民。

2013年只有7%的英国人会错误认为,电子烟和香烟危害程度一样,而2018年却有25%的人这样认为。英国公共卫生部则指出,部分言论过分强调电子烟危害,却忽视跟香烟对比,影响了公众对电子烟和香烟危害性的正确认知。[16]

在前面提到两难中,具体该侧重哪一方,各个国家所面临的情况有差异,各国内部各方态度也不一。

英国整体偏向支持电子烟推广,宣传上强调“电子烟比香烟危害低”,打消吸烟者对电子烟的安全性疑虑,强调和香烟之间伤害的对比。2018年12月,英国公共卫生部(PHE)就制作了一部短片,利用棉花球,来向人们展示吸一个月香烟和一个月电子烟,两者的差异[12]。

对年轻人使用电子烟,英国似乎更乐观。

例如:2019年1月,一家叫做英国癌症研究中心的慈善机构表示,在英国,电子烟引导青少年吸烟,缺乏证据。年轻人吸烟一直在下降,不吸烟的年轻人用电子烟的概率非常低,在0-1%左右[10]。

文件进一步指出,在欧洲,虽然年轻人更乐于尝试电子烟,但是年轻人比年纪稍大的人更少最终使用电子烟,这表示尝试电子烟并不导致吸烟[10]。

美国遇到的年轻人使用电子烟问题更严重一些,对电子烟的态度更谨慎。

根据美国国家青年烟草调查,从2017到2018年,高中生接触电子烟的比例从11.7%飙升到了20.8%,上升幅度高达78%;初中生从3.3%上升到4.9%,上升了48%,一年内增加了150万人,据估计总共有360万中学生接触过电子烟[11]。(调查访问时30内尝试过电子烟则算接触)

美国对电子烟的谨慎,从疾控中心(CDC)发布电子烟材料标题:《什么是最重要的》(What's the bottom line)就可见一斑(双关语,什么是底线)。

这份材料和英国公共卫生部的宣传片都发布于2018年12月,但显露出两者不同的倾向。这份材料在强调了电子烟是有害、电子烟是戒烟的效果不明确、更倾向于相信电子烟会导致年轻人吸烟的结论[6]。

2018年10月,中国香港宣布准备全面禁止电子烟销售,但又未全面禁止销售普通香烟。这个行为让不甚了解的人难免怀疑,难道是电子烟危害更大。

但这一决策更可能是跟害怕青少年使用电子烟有关。香港的控烟相对来说非常成功,15岁以上吸烟率只有10%左右,中学生偶尔吸烟比例也只有2.7%[13]。香港吸烟人数本身不多,所以也许是因为担心电子烟带来的更复杂的控烟环境而做出了这种决定。

再返回来看看中国内地。中国内地整体控烟结果十分堪忧,中国有着世界上最庞大的吸烟人口。中国疾病防控中心2015年的《中国成人烟草调查报告》调查的数据显示,中国15岁及以上成人吸烟率高达 27.7%,男性中有 52.1%都是烟民(女性为 2.7%)。中国 15 岁及以上吸烟的人有 3.16 亿之多[5]。

吸烟人群对电子烟和香烟危害比较认知严重不足,用电子烟戒烟的人寥寥无几。但视频网站潮流博主又在引诱着年轻人,小学门口也出现了电子烟一样的零食。

总之,如果你是一个戒烟失败很多次的老烟民,电子烟可能是一种戒烟的方案;但如果你从来没抽过烟,还是不要尝试任何电子烟了。

本文科学性已经过肿瘤科医生丁超审核。

参考文献:

[1]俞银姣. (2008). 吸烟的危害与尼古丁替代疗法. 药物不良反应杂志,10(5), 346-351.

[2]杨晓辉, & 姚崇华. (2007). 药物戒烟方法. 中华预防医学杂志, 41(1), 65-67.

[3]李晟姝, 肖丹, 褚水莲, 秦海燕, & 王辰. (2015). 北京市吸烟人群使用电子烟情况的调查. 中国临床医生, (3), 47-49.

[4]杨焱, 南奕, & 屠梦吴. (2016). 2015 中国成人烟草调查报告. 概要, 10(2), 85-87.

[5]Hartmann‐Boyce, J., McRobbie, H., Bullen, C., Begh, R., , L. F., & Hajek, P. (2016). Electronic cigarettes for smoking . The Cochrane Library.

[6]McNeil, A., Brose, L. S., Calder, R., Hitchman, S. C., Hajek, P., & McRobbie, H. (2015). E-cigarettes: an evidence update. A report commissioned by Public Health England. Public Health England, 111.

[7]Grana RA, Popova L, PM. A Analysis of Electronic Cigarette Use and Smoking . JAMA Intern Med. 2014;174(5):812–813. doi:10.1001/jamainternmed.2014.187

[8]Rahman, M. A., Hann, N., Wilson, A., Mnatzaganian, G., & Worrall-Carter, L. (2015). E-cigarettes and smoking : evidence from a systematic review and meta-analysis. PloS one, 10(3), e0122544. doi:10.1371/journal..0122544

[9]Kalkhoran, Sara; Glantz, Stanton A (2016). "E-cigarettes and smoking cessation in real-world and clinical settings: a systematic review and meta-analysis". The Medicine. 4 (2): 116–128.

[10]https://www.cancerresearchuk.org/sites/default/files/qa_electronic_cigarettes_jan_2019.pdf

[11]https://www.fda.gov/TobaccoProducts/PublicHealthEducation/ProtectingKidsfromTobacco/ucm405173.htm#studentuse

[12]https://www.youtube.com/watch?v=RisBe5sLGPc

[13]https://smokefree.hk/sc/content/web.do?page=news20160204

[14]http://apps.who.int/gb/fctc/PDF/cop6/FCTC_COP6_10-en.pdf

[15]https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/about-e-cigarettes.html

[16]https://publichealthmatters.blog.gov.uk/2018/02/20/clearing-up-some-myths-around-e-cigarettes/

[17]https://publichealthmatters.blog.gov.uk/2018/07/03/turning-the-tide-on-tobacco-smoking-in-england-hits-a-new-low/

[18]https://www.theguardian.com/society/2019/jan/02/figures-on-vaping-safety-need-clarifying

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